Sport Chavelines: Carlos Gómez; Marlon Ruidías (Diego Mayora), Jhonny Mena, Brayan Arana, Anthony Quijano; Rudy Palomino, Israel Kahn (Hernán Hinostroza); Kevin Santamaría, Luis Aguirre (Arón Torres), Jorge Esparza (Denilson Gonzales); Matías Sen. DT: Francisco Melgar.
Atlético Grau: Ronald Ruiz; Jonathan Acasiete, Marcelo Gaona, Delio Ojeda, Roberto Céspedes; Neil Marcos, Dahwling Leudo; Manuel Tejada, Arly Benites, Paulo de la Cruz (Adrián Quiroz); Mario Ceballos (Fernando Celi). DT: Jesús Oropesa.
Suplentes: Robinson Matamoro, Yordan Quintanilla, Pedro Peral; Paolo Izaguirre, Jhonny Cano, Carlos Quevedo, Piero Antón, Paolo de la Haza.
Goles: Matías Sen 48'; Mario Ceballos 4', Delio Ojeda 77'.
Tarjetas amarillas: Jhonny Mena, Brayan Arana, Rudy Palomino (SCH); Marcelo Gaona, Manuel Tejada (GRA).
Árbitro: Bruno Pérez.
Jugado: 9 de octubre del 2021 en San Marcos.